12:14, 12 січня 2015 р.

Пересадка почки

В мире наиболее часто производят трансплантацию почек (до 50 % всех пересадок органов). Показанием к пересадке почки является терминальная стадия хронической почечной недостаточности, вызванная хроническим гломерулонефритом или инсулинзависимым диабетом. Другими важными показаниями являются поликистоз почек, гипертензивный нефросклероз, системная красная волчанка, нефросклероз, пиелонефрит.

Причинами отказа от трансплантации почек являются не подвергающиеся лечению злокачественные опухоли; инфекционные заболевания с выраженной клинической картиной; серьезные дополнительные заболевания (например, сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, заболевания печени), которые представляют либо жизненный риск при трансплантации, либо ставят под сомнение долговременный успех трансплантации; серьезные нарушения психики (в том числе — наркомания); СПИД.

Основная особенность подготовки к трансплантации почки заключается в необходимости реализации хронического гемодиализа. К хирургическим способам подготовки относится билатеральная нефрэктомия, проводимую в случае, когда больной пострадал от инфицированного пионефроза, поликистоза почек или нефролитиаза.

Пересадка органов требует наличия здорового донорского органа. То обстоятельство, что человеку природой даны две почки, позволяет пересадить примерно одной трети реципиентов почку от живого донора. Для других пересадок требуется трупный орган. Нехватка трупных органов сильно ограничивает пересадку органов и тканей, так как приемлемы только доноры со смертью мозга (с работающим сердцем), и только около 1% умирающих пациентов соответствуют существующим критериям отбора доноров. Донорский пул в США по расчетам составляет приблизительно 10.000-15.000 человек в год.

Доноры трупных органов - это здоровые в прошлом люди, перенесшие в результате катастрофы необратимое повреждение мозга. Наличие в анамнезе травмы или заболевания органа, рассматриеваемого с точки зрения пересадки, исключает последнюю. Все онкологические заболевания, за исключением первичной опухоли мозга, автоматически исключают пациента как возможного донора. Нелеченная системная бактериальная, грибковая или вирусная инфекция также является противопоказанием к донорству. Однако доноры с адекватно леченными инфекциями могут подойти. Длительная ишемия вызванная глубокой гипотонией или остановкой сердца могут сделать определенные органы неприемлемыми для пересадки. Пациенты с длительным анамнезом гипертонии, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболевании должны быть обследованы более тщательно. Возраст пациента является относительным противопоказанием. Ввиду отсутствия совершенных критериев, цель обследования донора- выявить тех доноров, чьи функциональные органы могут быть пересажены и исключить из дальнейшего рассмотрения тех, чьи органы, как ожидается, не будут адекватно функционировать. Вследствие постоянно растущей потребности границы приемлемости органов постоянно пересматриваются. Разные органы по-разному поражаются возрастом и заболеваниями. Поэтому при оценке донора используются орган -специфичные критерии.

Нормализация работы новой почки занимает несколько дней. А почечная недостаточность уходит более медленно, за несколько недель.

Чтобы не было отторжения трансплантата, больному сразу же после операции назначают иммуноподавляющие препараты. Это необходимо для того, чтобы свои иммунные клетки не воспринимали почку как чужеродное тело. К таким препаратам относятся цитостатики и стероиды («Азатиоприн», «Преднизолон», «Циклоспорин», а цена Мифортик не сильно отличается от цены вышеназванных препаратов). Однако имеется существенный минус угнетения своего иммунитета – почти у всех пациентов присоединяются инфекционные заболевания. Посещение родственников в первую неделю после операции запрещено.

Продолжительность жизни пациента после пересадки строго индивидуальна и зависит от множества факторов. Например, от состояния иммунитета, наличия инфекций и сопутствующих болезней. Существуют люди, которые уже более 20 лет живут с пересаженной почкой.

Якщо ви помітили помилку, виділіть необхідний текст і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це редакцію
0,0
Оцініть першим
Авторизируйтесь, чтобы оценить
Авторизируйтесь, чтобы оценить
Оголошення
live comments feed...